附件一、照顧服務員實習綜合成績考核表(範例)

學員姓名： 身分證字號： 日期：

辦訓單位： 實習機構：

實習考核表(服務技術80%，服務態度倫理10%、總評10%)

編號	項 目	請填分數	實習督導員簽章
配分	自評	單位評分
一	服務技術：配分80分
1	協助沐浴床上洗頭洗澡	3
2	協助洗澡椅洗頭洗澡	3
3	協助更衣穿衣	2
4	口腔照顧（包括刷牙、假牙護理）	5
5	清潔大小便	2
6	協助用便盆(椅)、尿壺、尿布	2
7	會陰沖洗	2
8	正確的餵食方法	3
9	翻身及拍背	3
10	基本關節活動	3
11	修指甲、趾甲	3
12	刮鬍子、洗臉、整理儀容	3
13	舖床及更換床單	2
14	垃圾分類廢物處理	1
15	尿管照護	4
16	尿套使用	2
17	鼻胃管灌食	3
18	鼻胃管照護	4
19	胃造口照護	4
20	熱敷及冰寶使用	2
21	異物哽塞的處理	4
22	協助口腔內(懸壅垂之前)或人工氣道管內分泌物之清潔、抽吸或移除及氧氣使用	5
23	協助輪椅患者上下床	3
24	安全照顧	3
25	測量體溫、呼吸、心跳、血壓	4
26	感染控制及隔離措施	3
27	方案活動帶領	2
二	服務態度倫理： 配分10分
27	互動與溝通	2
28	同理心與愛心	2
29	角色定位與分享	2
30	自動自發與獨立創新	2
31	群我倫理與團隊合作	2
三	總評： 配分10分	10
共計	100

實習督導員簽章：